بر اساس گزارش پژوهشگاه علوم غدد و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی تهران، در جمعیت بالای ۶۰ سال کشور، شیوع پوکی استخوان بیش از ۴۲ درصد است. به همین دلیل است که مشکلات مرتبط با توده استخوانی کم در حال حاضر به عنوان یک “تهدید بزرگ برای سلامت عمومی” گفته می‌شود.
پوکی استخوان در لغت به معنای “استخوان های متخلخل” است. یک واقعیت ترسناک در مورد پوکی استخوان این است که این بیماری معمولاً “بی‌صدا” است و طی سال‌ها توسعه می‌یابد اما مورد توجه قرار نمی‌گیرد. برای بسیاری از افراد، پوکی استخوان هیچ علامت یا ناراحتی آشکاری ایجاد نمی‌کند (شما نمی‌توانید ضعیف شدن استخوان های خود را “احساس کنید”) تا زمانی که در نهایت فرد مبتلا دچار شکستگی استخوان شود.
بهترین و ایمن‌ترین درمان پوکی استخوان چیست؟ درمان‌های طبیعی پوکی استخوان که می‌توانند بسیار مؤثر باشند عبارتند از: ورزش کافی (به ویژه انجام تمرینات مقاومتی)، درمان عدم تعادل هورمونی، جلوگیری از کمبود ویتامین D و داشتن «رژیم غذایی پوکی استخوان».
رژیم غذایی شما نقش مهمی در سلامت استخوان شما ایفا می‌کند، زیرا تعیین می‌کند که آیا پروتئین کافی، ویتامین‌ها و مواد معدنی ضروری دریافت می‌کنید، به خصوص کلسیم، منیزیم، فسفر و منگنز که همگی در تشکیل استخوان نقش دارند.
پوکی استخوان چیست؟
پوکی استخوان به عنوان یک بیماری استخوانی تعریف می‌شود و زمانی رخ می‌دهد که بدن تراکم استخوانی زیادی از دست می‌دهد یا استخوان بسیار کمی می‌سازد یا هر دو. پوکی استخوان به طور کلی در زنان بالای 50 سال دیده می‌شود، اگرچه زنان و مردان جوانتر نیز می‌توانند به این وضعیت مبتلا شوند. تخمین زده می‌شود که از هر دو زن یک نفر (50 درصد) و از هر چهار مرد یک نفر (25 درصد) بالای 50 سال به دلیل پوکی استخوان در مقطعی دچار شکستگی استخوان می‌شوند.
هنگامی که زیر میکروسکوپ مشاهده می‌شود، استخوان‌های پوکیده به وضوح دارای ساختار بافت غیر طبیعی هستند. پوکی استخوان زمانی اتفاق می‌افتد که سوراخ‌های کوچک یا نواحی ضعیفی در استخوان‌ها ایجاد می‌شود که می‌تواند منجر به شکستگی استخوان، درد استخوان و گاهی اوقات عوارض دیگری مانند قوز دواگر (انحنای غیرطبیعی مهره‌های سینه‌ای بالای کمر به سمت بیرون شود، که باعث ایجاد شکستگی استخوان می‌شود. که باعث پیدایش قوز می شود).
چگونه پوکی استخوان با استئوپنی مقایسه می‌شود؟ استئوپنی بیماری دیگری است که با تحلیل استخوان و ضعیف شدن استخوان ها همراه است، اما به اندازه پوکی استخوان شدید نیست. در اینجا نحوه توضیح دانشکده پزشکی هاروارد آمده است:
هر دو شرایط درجات مختلفی از دست دادن تراکم استخوان هستند، همانطور که با تراکم مواد معدنی استخوان اندازه‌گیری می‌شوند، نشانگری برای میزان استحکام استخوان و خطر شکستن آن. اگر تراکم مواد معدنی استخوان را به عنوان یک شیب در نظر بگیرید، نرمال در بالا و پوکی استخوان در پایین است. استئوپنی، که حدود نیمی از آمریکایی‌های بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار می‌دهد، در جایی بین این دو قرار می‌گیرد.
علائم و نشانه های پوکی استخوان
پوکی استخوان از نظر علائم و پیامدهای طولانی مدت چقدر «جدی» است؟ این وضعیت را نباید به سادگی گرفت، زیرا درمان و مقابله با استخوان‌های ضعیف و شکسته دشوار است.
شکستگی استخوان یا جراحی مورد نیاز برای بهبودی استخوان‌های شکسته نیز گاهی اوقات می‌تواند باعث عوارض تهدید کننده زندگی و ناتوانی دائمی در افراد مسن شود. وقفه‌هایی مانند شکستگی‌های ناشی از زمین خوردن یا لغزش نیز می‌تواند تحرک و استقلال را محدود کند و منجر به مشکلات عاطفی مانند ناامیدی و افسردگی شود.
شایع ترین علائم پوکی استخوان عبارتند از:
- استخوان ناشی از پوکی استخوان می‌شکند. صدمات و شکستگی‌ها بیشتر در استخوان‌های لگن، ستون فقرات یا مچ دست رخ می‌دهد. آنها همچنین پاها، زانوها و سایر قسمت‌های بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
- تحرک محدود، مشکل در رفت و آمد و مشکل در انجام فعالیت‌های روزمره. بسیاری از سالمندانی که دچار شکستگی استخوان می‌شوند، نیاز به زندگی طولانی‌مدت در خانه‌های سالمندان دارند یا نیاز به کمک در خانه خود دارند.
- درد استخوان که گاهی دائمی و شدید است.
- کوتاهی قد.
- قوز کردن یا خمیده شدن. این به این دلیل رخ می‌دهد که مهره ها، استخوان های ستون فقرات، می‌توانند ضعیف‌تر شوند.
- احساس انزوا یا افسردگی.
- در افراد مسن، خطر مرگ افزایش می‌یابد. حدود 20 درصد از سالمندانی دچار شکستگی لگن می‌شوند در عرض یک سال می‌میرند.
علل و عوامل خطر پوکی استخوان
توده استخوانی کم معمولاً به دلیل ترکیبی از عوامل ایجاد می‌شود، معمولاً از جمله سن بالاتر، کمبود مواد مغذی به دلیل خوردن یک رژیم غذایی نامناسب، شرایط سلامت موجود و موارد دیگر. علل اصلی پوکی استخوان عبارتند از:
- عدم تحرک یا ورزش بسیار کم که به حفظ توده استخوانی کمک می‌کند
- پیری
- تغییرات و عدم تعادل هورمونی، به ویژه سطح پایین استروژن در زنان، که علت بسیاری از علائم یائسگی است. سطوح پایین تستوسترون در مردان نیز می‌تواند توده استخوانی را کاهش دهد. زنان بیشتر از مردان از پوکی استخوان رنج می‌برند که عمدتاً به دلیل کاهش هورمون‌ها پس از یائسگی است.
- سابقه شرایط پزشکی مانند اختلالات خود ایمنی، بیماری ریوی، بیماری های کلیوی یا کبدی
- استفاده طولانی مدت از برخی داروها، از جمله مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs)، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، مهارکننده‌های آروماتاز، داروهای باروری/داروهای هورمونی، داروهای ضد تشنج و استروئیدها (گلوکوکورتیکوئیدها یا کورتیکواستروئیدها).
- سطوح پایین ویتامین D
- میزان بالای استرس عاطفی و افسردگی
- کمبودهای تغذیه‌ای، به ویژه در ویتامین‌ها و مواد معدنی که به ساخت استخوان کمک می‌کنند مانند: کلسیم، فسفر و ویتامین K
- کاهش وزن، رژیم غذایی که منجر به محدودیت شدید کالری و سوء تغذیه می‌شود.
زن بودن و سن بالای 70 سال دو عامل خطر بزرگ برای پوکی استخوان هستند. همچنین ممکن است به دلیل تعدادی از مشکلات مختلف سلامتی که می‌تواند بدن را از مواد معدنی تهی کند و استخوان‌ها را ضعیف کند، به پوکی استخوان مبتلا شود یا از تراکم استخوان پایین رنج ببرد.
نمونه هایی از شرایط سلامتی که عوامل خطر برای پوکی استخوان هستند عبارتند از:
- سرطان سینه یا پروستات
- دیابت
- هیپرپاراتیروئیدیسم یا پرکاری تیروئید
- سندرم کوشینگ
- بیماری التهابی روده
- بیماری‌های خود ایمنی از جمله آرتریت روماتوئید (RA)، لوپوس، مولتیپل اسکلروزیس یا اسپوندیلیت آنکیلوزان
- بیماری پارکینسون
- تیروتوکسیکوز
- اختلالات خونی
- مشکلات زنان: پریودهای نامنظم/پریود نشدن، یا یائسگی زودرس
- ایدز/HIV
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، از جمله آمفیزم
- بیماری مزمن کلیوی
- بیماری کبد، از جمله سیروز صفراوی
- پیوند عضو
- فلج اطفال و سندرم پس از فلج اطفال
- اسکولیوز
- آسیب‌های نخاعی
تشخیص پوکی استخوان
پزشکان معمولاً با استفاده از آزمایش تراکم استخوان (BMD) پوکی استخوان را در بیماران تشخیص می‌دهند. برای انجام آزمایش BMD، یک دستگاه ویژه میزان مواد معدنی استخوان موجود در نواحی خاصی از استخوان را اندازه‌گیری می‌کند که معمولاً در ناحیه باسن، ستون فقرات، ساعد، مچ دست، انگشتان یا پاشنه پا قرار دارند. جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA scan) یک روش معمول برای انجام تست BMD است.
سایر آزمایش‌هایی که می‌توانند به تأیید و تشخیص پوکی استخوان کمک کنند عبارتند از: گرفتن سابقه پزشکی بیمار، انجام معاینه فیزیکی، آزمایش ادرار و خون برای تشخیص بیماری‌های زمینه‌ای، آزمایش‌های نشانگر بیوشیمیایی، اشعه ایکس و ارزیابی شکستگی مهره (VFA). یکی از دلایلی که پزشک شما ممکن است به از دست دادن توده استخوانی مشکوک شود، کاهش قد شما است، زیرا این امر معمولاً به دلیل شکستگی‌های کوچک در ستون فقرات رخ می‌دهد.
پیش آگهی افراد مبتلا به پوکی استخوان چیست؟ به عنوان مثال، چه مدت می‌توانید با پوکی استخوان زندگی کنید؟ پوکی استخوان به خودی خود معمولاً تهدید کننده زندگی نیست، بنابراین اگر اقداماتی را برای کند کردن پیشرفت آن انجام دهید قطعاً ممکن است سال‌ها با این بیماری زندگی کنید. به عنوان مثال، انجام روزانه ورزش‌های تحمل وزن می‌تواند به ساخت تدریجی توده استخوانی کمک کند و خطر عوارض را با افزایش سن کاهش دهد.
چه مدت طول می‌کشد تا پوکی استخوان بهبود یابد؟ مگر اینکه کسی مورد شدیدی از پوکی استخوان داشته باشد، تراکم استخوان پایین را معمولاً می‌توان تثبیت یا حتی بهبود بخشید. این دوره درمان حداقل 6 تا 12 هفته و گاهی اوقات بیشتر طول می‌کشد. اما حتی با درمان (از جمله داروها)، توده استخوان معمولاً پس از تشخیص پوکی استخوان به حالت عادی باز نمی گردد. هدف جلوگیری از ضعیف شدن استخوان‌ها و جلوگیری از افتادن، شکستگی و تصادف است.
درمان متعارف پوکی استخوان
درمان مرسوم پوکی استخوان معمولاً شامل استفاده از داروها، ورزش و تغییرات رژیم غذایی است. تعدادی از داروهای مختلف موجود است که می‌تواند به جلوگیری از تحلیل استخوان کمک کند، با این حال، همه این داروها برای همه افراد مناسب نیستند. نوع دارویی که پزشک شما توصیه می‌کند به عواملی مانند سن، جنسیت، سابقه پزشکی (به عنوان مثال، اگر سرطان یا یک بیماری خودایمنی داشته‌اید) و علل زمینه‌ای از دست دادن استخوان (مانند رژیم غذایی و سبک زندگی شما) بستگی دارد.
برخی از داروهایی که برای مدیریت پوکی استخوان استفاده می شوند عبارتند از:
- بیس فسفونات‌ها (هم برای مردان و زنان مناسب هستند).
- مهارکننده‌های رتبه لیگاند (مناسب برای مردان و زنان).
- بیس فسفونات‌هایی که فقط برای زنان در نظر گرفته شده است، مانند Boniva.
- آگونیست‌های پروتئینی مرتبط با هورمون پاراتیروئید
- درمان جایگزینی هورمونی (فقط برای زنان است). اینها می توانند شامل آگونیست/آنتاگونیست استروژن (که تعدیل کننده گیرنده استروژن انتخابی (SERM) نیز نامیده می شود)، یا مجموعه استروژن خاص بافتی باشد.
درمان طبیعی پوکی استخوان
اگر چه بهتر است پوکی استخوان در مراحل اولیه تشخیص داده شود و درمان شود، اما همچنان می‌توانید برای مدیریت علائم و جلوگیری از پیشرفت بیماری اقدامات لازم را انجام دهید. در زیر راه‌هایی برای حمایت از سلامت استخوان و کاهش علائمی مانند درد و از دست دادن تحرک آورده شده است.
1. رژیم غذایی سالم
بهترین مواد غذایی برای خوردن در هنگام پوکی استخوان چیست؟ خوردن پروتئین کافی و غذاهایی که مواد مغذی ضروری، به ویژه کلسیم، منیزیم، فسفر، منگنز و ویتامین K را فراهم می‌کنند را در اولویت قرار دهید.
حدود نیمی از ساختار استخوان‌های شما از پروتئین ساخته شده است، بنابراین یک رژیم غذایی کم پروتئین مانند یک رژیم غذایی با پروتئین بالا از بهبودی پشتیبانی نمی‌ند. با این حال، متعادل کردن مصرف پروتئین با مصرف مواد معدنی مهم است.
روزانه چه مقدار پروتئین باید مصرف کرد؟ مقدار توصیه شده روزانه برای بزرگسالان بین 0.8 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، تا حدود 1.0 گرم / کیلوگرم در روز است. غذاهای پروتئینی خوب شامل گوشت حیوانات علف‌خوار، ماهی صید شده وحشی، تخم‌مرغ و مرغ طبیعی، پنیر و ماست تخمیری، آجیل، دانه‌ها، لوبیا و حبوبات است.
2. فعالیت بدنی
ورزش به دلایل زیادی برای افراد مبتلا به پوکی استخوان مفید است: می تواند به ساخت توده استخوانی، بهبود تعادل و انعطاف پذیری، کاهش استرس، کاهش التهاب و موارد دیگر کمک کند. در صورت ابتلا به پوکی استخوان از چه ورزش هایی باید اجتناب کرد؟ برای ایمن بودن، از تمام فعالیت هایی که نیاز به پریدن زیاد، خم شدن به جلو از کمر یا چرخش بیش از حد ستون فقرات دارند، خودداری کنید.
پیاده روی و سایر فعالیت های تحمل وزن برای حمایت از استحکام استخوان بهترین هستند. انواع ورزش‌هایی که بیشتر برای افراد با تراکم استخوان پایین توصیه می شود عبارتند از:
- پیاده روی سریع (تردمیل ممکن است برای جلوگیری از زمین خوردن بهترین باشد)
- استفاده از ماشین بیضوی
- شنا كردن
- تمرینات با وزن بدن مانند اسکات و هل دادن کمکی
- یوگا
- تایچی
- پیلاتس
می‌توانید برای کمک از صندلی، دیوار، نوار، وزنه‌های سبک و لوله استفاده کنید. برخی از مطالعات نشان داده‌اند که بزرگسالانی که تای چی تمرین می کنند 47 درصد کاهش در افتادن و 25 درصد میزان شکستگی لگن را نسبت به کسانی که انجام نمی‌دهند کاهش می‌دهند.
اگر بیش از یک یا دو روز بعد از ورزش درد و ناراحتی دارید، احتمالاً این نوع ورزش برای شما مناسب نیست. اگر مطمئن نیستید که کدام نوع بهترین است، همیشه با پزشک یا فیزیوتراپ خود صحبت کنید.
برای بهبود تراکم استخوان، تمرینات با وزنه ضروری است. ما تمرینات قدرتی را به طور ایده‌آل سه بار در هفته و هر بار حداقل 30 دقیقه توصیه می‌کنیم. بهتر است “حرکات مرکب” را انجام دهید که چندین قسمت بدن را به طور همزمان تقویت می‌کند. نمونه‌هایی از تمرینات ترکیبی عبارتند از: اسکات، پرس هالتر و دمبل، دیپ، انواع پرس‌های فشاری، ددلیفت، طناب زدن و کشش. اگر در تمرینات قدرتی تازه کار هستید و برای شما ترسناک به نظر می‌رسد، کار با یک مربی شخصی یا شرکت در کلاس های ورزشی گروهی را برای کمک در نظر بگیرید.
ما همچنین توصیه می‌کنیم پلتفرم‌های ارتعاشی را امتحان کنید. شما روزانه حدود 5 تا 20 دقیقه روی یکی از این سکوها می‌ایستید تا به طور طبیعی به بهبود تراکم استخوان کمک کنید.
(در حال به روز رسانی)
